2014 年 2 月第 42 卷第 1 期 V o1 ． 4 2 ， No． 1 ， F eb． 20 14 中 医 药 学 报 Acta Chinese M edici ne and Pharmacol ogy · 3 9 · 董幼祺教授调 治小儿湿疹经验体会 沈 达 ( 宁波市鄞州区鄞江中心卫生院， 浙江 宁波 315151) 摘儿湿疹7 L )L童期湿疹 占较 大的比列。近年来， 此病在婴幼儿发病中有逐渐上升趋势， 而且易成慢性反复 发作。本文通过临证 学习董幼祺教授治疗小儿湿疹经验 ， 悉心体味 ， 融会贯通 ， 以作总结体会 。 关键词 ： 小儿湿疹 ； 董幼祺 ； 体会 中图分类号： tt； 7 ,72 文献标识码 ： A 文章编号 ： 1002 — 2392( 2014) O1— 0039 — 01 要 ： 湿疹是 由多种因素引起 的一种具有明显渗出倾 向的皮肤 炎症反应。可发生于任何年龄， 其 中婴 董幼祺教授乃第 四批全国老中医药专家学术经验 继承工作指导老师 ， 著名董氏儿科第六代传人 ， 浙江省 名 中医， 浙江中医药大学兼职教授 ， 硕士生导师。董师 习岐黄之业 四十年 ， 秉渊源家学于一身 ， 对儿科疾病的 诊治颇有见地 。
湿疹是由多种复杂的内、 外 因素引起 的一种具有 多形性皮损和易有渗出倾 向的皮肤炎症性反应。可发 生于任何年龄 ， 其中婴儿湿疹及儿童期湿疹 占较大的 比列。此病近年来在婴幼儿发病 中有逐渐上升趋势 ， 而且易成慢性反复发作 。尤其体胖婴儿多发， 皮损多 分布于头面等部位 ， 严重者可侵延颈部 、 肩胛部 ， 甚至 遍及全身。余有幸跟随董师学 习， 耳闻 目染老师诊治 ,'bJ L湿疹的经验 ， 现 就学 习体会略作介绍 ， 以冀 临证 学 习。 1病 因病机 本病之发生 ， 古今医家均认为内、 外因兼有之。内 因主要与体质 、 情志、 腑脏功能失调有关 ； 外 因主要与 外感风、 湿、 热邪及饮食不当相关。而A,J L湿疹在中医 古代文献早有认识 ， 如 《 外科正宗》 记 载： “ 儿生胎 中， 母食五辛 ， 父餐 炙J 博遗热与儿 ， 生后 头面遍身发 为奶 癣 ， 流脂成片 ， 睡卧不安 ， 瘙痒不绝。 ” 《 医宗金鉴》 认 为 其病机“ 由心火脾湿受风而成” 。《 医宗金鉴 · 外科心 法要诀》 记载： “ 胎敛疮， 此症生婴儿头顶， 或生眉端， 又名乳癣 ， 痒起 白屑， 形如癣疥 ， 由胎中血热 ， 落草受风 缠绵 ， 此系干敛 ， 有误用烫洗 ， 皮肤起粟 ， 搔痒无度 ， 黄 水浸淫 ， 延及遍 身， 即成湿敛。
” 小儿湿疹 主要原 因在 于孕母在孕期恣意饮食， 过食辛辣刺激荤腥动风之物， 遗热于胎儿 ， 生后复感风热 ； 或sb J L饮食不洁， 伤及脾 收稿 日期 ： 2013 —10 — 02 作者 简介 ： 沈达( 1982 一) ， 男， 主治 医师， 浙江 中医药大学 中医儿科 学专 业在 职研究生 。 修 回 日期 ： 2013 —10 — 30 胃， 致使脾失健运 ， 湿热 内蕴 ， 又兼外受风邪 ， 内外两邪 相搏 ， 浸淫血脉 ， 内不得疏泄 ， 外不得透达 ， 郁于肌肤腠 理之间 ， 故皮肤疹出色红瘙痒或津水流溢。 2临证体会 2． 1苦寒之品， 中病递减 由于湿疹的主要原因为湿热所致 ， 故治疗早期多 以清热解毒化湿为主， 如黄连解毒汤、 五味消毒饮 、 苦 参、 羚羊角等苦寒之品常被选用 ， 而且有是症用是药 ， 又不得不用。但须做到选药精练 ， 中病递减 ， 还可适当 选加护 胃之品， 则祛邪扶正 ， 与病有益， 与人无碍 。如 董师每遇湿疹患儿 ， 湿热并重 ， 正气未伤者常先用黄连 解毒汤治之 ， 一旦 病情缓解 ， 即会减去栀子 、 黄芩、 黄 柏、 黄连之类苦寒直折之 品。
以防栀 子甚 泻三焦 ； 黄 芩 、 黄连 、 黄柏苦燥伤 胃。并酌加薏苡仁、 茯苓 、 麦芽等 护 胃之品。正是病退一分则药减一分 ， 邪去则正盛。 2． 2调畅气机 ， 悦脾胜湿 湿为阴邪 ， 其性黏腻涩滞 ， 容易阻遏气机 ， 日久尤 能耗伤阳气。小儿湿疹多由“ 湿因气而不化， 气因湿 而不行” 所致。故调治 湿疹酌情加入调畅气机 ， 轻宣 透解之品使肺气得宣 ， 肝气得疏 ， 脾气得升 ， 则三焦气 机得 以通 畅， 湿邪能 消， 脾 气常悦 。如 毛某 某 ， 男 ， 1 岁 ， 首诊皮疹数 发， 头皮躯 干发痒 ， 奇 痒不安 ， 夜寐不 宁， 舌红苔黄 。董师拟北沙参 、 淡竹 叶、 生甘草 、 金银 花 、 灯芯草、 钩藤 、 茯苓 、 蝉蜕、 石斛 ， 7 帖。复诊时头痒 减少 ， 夜寐得安 ， 舌红苔 白， 再予杭菊 、 金银花、 蝉蜕、 佩 兰 、 藿香 、 防风 、 薏苡仁 、 炒谷芽、 陈皮 、 淡竹叶 7 帖。后 病情 明显 好转。此 中金银 花、 灯芯草、 钩藤、 蝉蜕 、 菊 花、 防风之类， 皆为轻宣透解， 疏肝理气之品， 使肝和、 脾悦 、 气顺 、 邪解。 2． 3甘淡渗利 ， 性平护 胃 湿疹病 程既长 ， 清 热利 湿又为常法 ， 为免久服伤 胃， 宜选甘淡渗利之品 ， 如土茯苓 、 川 I 革薜 、 薏苡仁 、 晚
