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导读

改革和创新赋予了护理工作发展的无限生机与活力，更是护理事业与时代共进步的“助燃器”。

近年来，河西学院附属张掖人民医院致力于护理内涵建设与护理品质的持续提升，为适应医院高质量发展和新的绩效改革方案，医院新设置了护理质控办公室，自2021年8月全面展开护理质控工作，使医院护理质控工作在标准化、规范化、制度化上迈上新台阶。

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一、建章立制，创新护理质控新机制

制定了《护理质控工作制度》《护理质控工作流程》《护理质控工作框架》及《护理质控专家岗位说明书》《各专科护理质量查检表》等制度流程，转变管理思路，创新质控理念，调整质控方法，使护理质控工作步入正轨。

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细化标准，使质控工作有据可依

医院依据三甲复审标准，结合医院实际制定了新的护理质量考核标准26个条款。护理质控办公室在此基础上将26项考核标准条款细化、量化，形成操作性强的护理质量查检表，并在工作中不断修订完善，减少了执行弹性空间，使执行者有条可依，考核者有据可查。

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制定计划，开展质控标准的前期培训

制定每月质控工作计划，质控前专门组织质控专家和本月参与质控的护士长会议，对当月检查项目质控标准进行学习、解读和讨论，统一理念、统一标准、统一方法，达成共识，力求一把尺子量到底，质控工作规范进行。

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履行职责，深入病区督导检查

认真履行质控职责，每月深入40多个临床科室， 做到对全院所有护理单元质控全覆盖，通过床边查看、访谈患者及家属、现场查看护理人员操作、访谈护理人员、查看科室资料等方式进行实地检查，发现临床工作中的薄弱环节和安全隐患，特别是对影响质量的关键环节及形成护理质量的要素、过程和结果的风险进行识别和重点控制，发现问题严格按标准考核，将所查问题现场反馈至护士及护士长，要求即知即改和限期整改，确保护理质量和安全。

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公平公正，做到质控工作同质化

根据每月质控重点，抽调相关专业组和质控组的护士长参加质控，质控中采取被抽调护士长科室避嫌制，做到公平公正、不徇私情。工作中以督导事实为依据，以考核标准为准绳，做到质控工作同质化。将科室执行中存在争议的问题提交护理质控室集体讨论，并反馈至护理部进行进一步规范，达到了护理质量控制工作细、精、准、实的目标。

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